Alarma por resistencia a los antibióticos

ALARMA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

A cargo de la Dra. Salvina Puglisi (Especialista en Enfermedades Respiratorias)

La primera mitad del siglo XX marcó uno de los momentos más importantes de la historia de la medicina; la intuición de Fleming y los descubrimientos posteriores revolucionaron completamente el tratamiento de las infecciones bacterianas, reduciendo significativamente la mortalidad y modificando la calidad de vida. Sin embargo, junto al entusiasmo por los descubrimientos, pronto se hizo evidente la existencia de una insensibilidad parcial a las moléculas llamada resistencia a los antibióticos, es decir, la capacidad del patógeno de resistir a un fármaco antimicrobiano. En particular, se conocen dos tipos de resistencia, una natural, propia de algunos patógenos como los micoplasmas, y una adquirida, mucho más representada especialmente hoy en día, determinada por el contacto continuo del patógeno con la molécula antibiótica. La bacteria desarrolla resistencia obedeciendo a leyes naturales de selección de la especie, por lo tanto, la supervivencia está garantizada por aquellos gérmenes que, incluso en condiciones desfavorables, desarrollan una particular fuerza de replicación.

Cada año en Europa mueren 33 mil personas a causa de la ineficacia de los antimicrobianos contra las infecciones bacterianas y más de 10 mil, más de un tercio, son italianos. El último informe de vigilancia Ar-ISS en Italia (quinquenio 2012-2016) ha documentado un notable incremento de las resistencias que se vuelve particularmente crítico sobre todo para patógenos, como los Gram-negativos, sobre los que el número de moléculas eficaces es decididamente menor. El caso de Klebsiella P., por ejemplo, es emblemático: la resistencia a los carbapenémicos en Italia resulta ser muy superior a la media estándar europea (30% contra el 6,5%). Las cifras son realmente desalentadoras; las investigaciones realizadas por la AIFA, en un informe reciente relativo al año 2017, documentan un mayor consumo de antibióticos especialmente en los grupos de edad extremos (menores de 4 y mayores de 75 años) y en las regiones del sur de Italia e islas, aunque en estas mismas áreas geográficas las estrategias de control implementadas ya han producido los primeros resultados positivos. La mayor divergencia en términos porcentuales de resistencia a los antibióticos entre nuestra nación y el resto de Europa se refiere en particular a las fluoroquinolonas, clase antibiótica de gran relevancia terapéutica pero también con frecuente riesgo de eventos indeseados especialmente en edad geriátrica, y macrólidos, fármacos de amplio consumo territorial incluso en pediatría. En cambio, el consumo hospitalario permanece alineado con el estándar europeo. En edad pediátrica, además, resulta sobredimensionado el consumo de amoxicilina/ácido clavulánico en detrimento de la molécula simple amoxicilina que, según las guías, aunque tiene un espectro de acción selectivo, podría ser utilizada en las frecuentes faringoamigdalitis estreptocócicas en las que resulta antibiótico de primera elección.

Finalmente, otra causa de resistencia a los antibióticos es el uso de bajas dosis de antibióticos en la cría masiva de animales con el fin de evitar la propagación de enfermedades; esto naturalmente favorece el desarrollo de patógenos resistentes en el ambiente intestinal que, si no son eliminados por un tratamiento adecuado y cocción de las carnes, se transfieren fácilmente al hombre.

En este escenario poco alentador, el avance de los llamados SUPERBACTERIAS podría tener un impacto devastador sobre la mortalidad; se estima que en 2050 el fenómeno de la resistencia a los antibióticos será la primera causa de muerte. El desarrollo de nuevas moléculas aún está lejos, por lo tanto, es necesario actuar rápidamente y de manera más generalizada en el territorio, sensibilizar e informar a la población, desalentar la automedicación y adoptar estrategias más severas de adecuación terapéutica. Divulgar algunas reglas aparentemente banales pero eficaces podría ser uno de los puntos de partida para reducir el fenómeno de la resistencia:

- los tiempos y modos de administración son fundamentales: nunca suspender antes la terapia antibiótica y nunca reducir las dosis, salvo consejo médico

- nunca cambiar de molécula salvo indicación médica: el espectro de acción es diferente para las distintas clases de antibióticos

- los antibióticos deben usarse solo para infecciones bacterianas, por lo tanto, la prescripción debe ser exclusivamente responsabilidad del médico