Par le Dr Giovanni Scalisi (Spéc. en Odontostomatologie) Les gros fumeurs doivent se résigner, avec le temps, à avoir un sourire... sans dents !! (Journal of Periodontology) Le tabac, qu'il soit actif ou passif, a un fort impact négatif sur la santé au point d'être considéré comme la première cause de mortalité évitable dans les pays industrialisés. Les dommages les plus importants concernent le système respiratoire et cardiovasculaire, cependant, en rappelant que la bouche est la porte d'entrée de la fumée, de nombreuses pathologies, souvent sous-estimées ou même inconnues, touchent également la cavité buccale. Environ 4000 substances nocives sont produites par la combustion de la cigarette, dont beaucoup sont toxiques et irritantes, d'autres ont un pouvoir cancérigène. Voyons en détail ce que l'habitude tabagique détermine au fil du temps sur les tissus de la cavité buccale et sur l'appareil stomatognathique. L'ÉMAIL La formation de taches et de colorations, de couleur jaune à marron sur les dents naturelles et sur les restaurations conservatrices et prothétiques reste le dommage le plus connu et probablement aussi le plus visible. L'augmentation de la formation et du dépôt de tartre (plaque bactérienne calcifiée) entraîne une altération de la surface dentaire qui, ainsi rendue plus rugueuse, favorise un dépôt supplémentaire de plaque et donc une plus grande susceptibilité à la carie. La fumée de pipe peut provoquer l'usure des bords des dents antérieures, en raison du traumatisme répété. LES GENCIVES La fumée de cigarette, en provoquant une hypo-oxygénation tissulaire, favorise la sélection dans la plaque de bactéries plus agressives, anaérobies, qui sont souvent responsables de formes graves de parodontite (inflammation des tissus de soutien de la dent, du parodonte). Les dommages provoqués à moyen-long terme sont représentés par l'augmentation de la mobilité dentaire due à la résorption marquée de l'os alvéolaire et de la gencive marginale avec perte ultérieure des dents. Cette condition, chez les gros fumeurs, est trois fois plus fréquente que chez les non-fumeurs.
MALADIES DES MUQUEUSES La candidose est une infection fongique fréquente chez les patients au système immunitaire compromis (diabétiques, immunodéprimés, personnes âgées, oncologiques). Elle se présente sous forme de taches blanches sur la surface muqueuse qui, si elles sont grattées, sont généralement amovibles. Le tabac, en réduisant les défenses immunitaires locales et générales, prédispose fréquemment au développement de la candidose orale. IMPLANTS DENTAIRES La fumée de tabac aggrave et ralentit la guérison des plaies après des interventions de chirurgie orale. En particulier en implantologie, l'habitude de fumer augmente de 3 à 6 fois le risque d'échec implantaire à court et moyen terme. Le risque de péri-implantite (infections autour des vis implantaires) est de trois à cinq fois supérieur à celui des non-fumeurs. LES PLAIES CHIRURGICALES Il est connu que la fumée de tabac ralentit la guérison des plaies ; en plus d'influencer négativement les défenses locales de la bouche (immunoglobulines et cellules immunitaires), l'hypo-oxygénation tissulaire de la cavité buccale altère les processus physiologiques de guérison et de réparation après la chirurgie orale. Les alvéolites post-extractionnelles (infections de l’os après l’extraction dentaire) sont quatre fois plus fréquentes chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. BRUXISME Le terme grec (βρύχω) signifie littéralement « grincement des dents » : il s'agit d'un phénomène qui concerne de 5 à 20 % de la population, largement sous-estimé, et qui peut se manifester par un grincement et un frottement involontaire et inconscient des dents de l'arcade supérieure contre celles de l'arcade inférieure. Sous une forme plus insidieuse, le bruxisme peut se manifester par le serrage mandibulaire, une condition qui conduit à maintenir les muscles rigides, en position fixe, sans aucun contact dentaire, et ce dernier est considéré par les experts comme l'un des phénomènes émergents du nouveau millénaire. Chez les fumeurs, le bruxisme a été constaté avec une fréquence cinq fois supérieure à celle des non-fumeurs, probablement parce que la nicotine a une action dopaminergique. Selon certains chercheurs, la libération de dopamine semblerait également être impliquée dans la régulation des émotions activées dans des situations de malaise et d'anxiété, en plus d'être impliquée dans le développement de comportements oraux répétitifs (serrer ou grincer des dents, mâcher des chewing-gums ou se ronger les ongles, etc.). L'une des conséquences les plus évidentes du bruxisme est l'usure excessive et anormale des dents et la présence d'ébréchures ou de fissures tant sur la dentition naturelle que sur les restaurations dentaires, telles que couronnes, inlays, facettes et obturations. Des difficultés fonctionnelles dans les mouvements normaux d'ouverture et de fermeture de la bouche, des céphalées, des otalgies et des troubles des muscles masticateurs et de l'articulation temporo-mandibulaire apparaissent également souvent.
LEUCOPLACHIE : il s'agit d'une lésion typique de la cavité buccale que l'on retrouve chez environ 4 % des adultes et qui est fortement corrélée à l'usage du tabac (70-90 %). Elle se présente sous forme de plaque blanchâtre, parfois rugueuse, localisée le plus souvent sur la muqueuse interne des lèvres et des joues et peut être douloureuse et parfois altérer la perception du goût des aliments. La leucoplasie liée au tabagisme peut disparaître complètement dans environ 75 % des cas ou montrer une régression dans les 12 mois si le patient arrête de fumer. En général, environ 6 % des leucoplasies, après 10 ans de diagnostic, subissent des transformations malignes, tandis que les lésions présentant déjà une dysplasie se transforment dans 16 à 36 % des cas (Reichart 2001). Ces pourcentages sont étroitement liés aux facteurs de risque (ex. tabac) et à leur maintien après le diagnostic. La leucoplasie doit néanmoins être considérée comme une lésion précancéreuse possible et, à ce titre, être soigneusement surveillée. Il est désormais bien connu que le tabac sous toutes ses formes cause le cancer de la bouche. Plus de 80 % de tous les carcinomes oraux sont attribuables à l'usage du tabac. Le cancer oral inclut celui de la lèvre, de la langue, de la gencive, des muqueuses de la bouche, de l'oropharynx (partie initiale de la gorge).
CANCER DE LA CAVITÉ BUCCALE